バイアグラと前立腺がん（前立腺肥大症）に関して

前立腺がんの手術が性機能障害を引き起こすという症例がたくさんあります。

バイアグラはこのような術後の勃起障害にも効果があります。勃起は性的刺激によって化学伝達物質が増加し、それと共に陰茎内に血流が流入して生じますが、ＰＤＥ５という酵素が化学伝達物質を分解するため勃起不全が生じてしまうのです。

しかしバイアグラにはＰＤＥ５を阻害して勃起を引き起こしてくれるのです。

＠シルデナフィル（バイアグラ）の効果

シルデナフィルは、ＰＤＥ５を妨げる働きを持つ男性用性機能障害治療薬です。

もともとシルデナフィルは狭心症の治療薬として生まれたものですが、性機能障害の治療薬として効果があることが分かり、開発されたという背景があります。シルデナフィルの効果はすぐに現れ、これは血管平滑筋を弛緩させることで陰茎への血液流入を促進します。

バイアグラはアメリカのファイザー製薬が開発・販売している勃起不全解消の薬で、１９９８年にアメリカで販売認可を受けて大人気となりました。ただバイアグラが原因によると思われる死亡例もいくつか報告され、副作用に関する不安が当初は付きまといました。

バイアグラは勃起を引き起こす薬ですが、これは直接ペニスを勃起させているわけではありません。勃起を阻害する体内酵素の働きを弱めることで、勃起を促進しているのです。

そのためプロステーシスの注入やホルモンやパパベリンの注射といった、これまでのインポテンツの治療法とは異なります。処方は性交の１時間前に１錠飲むだけといったもので、それだけで勃起力を強化させ、ペニスの硬度を高め、勃起時間を持続させるなど、インポテンツの治療として有効な薬となっているのです。

＠勃起不全とバイアグラの作用

バイアグラは性的興奮に伴う勃起を促す生理学的反応を高める薬です。神経末端と内皮細胞から出される酸化窒素は、陰茎海綿体洞の平滑筋上の受容体に結びついてcyclicGMPというものの形成を手伝います。これは平滑筋をゆるめて充血させるものです。

ペニスの勃起はペニス中の動脈がGMPの働きによって広がり、ペニスに血液が大量に流入することで勃起が生じます。通常の場合はGMPの分泌が十分に行われるので、ペニスの中の静脈が勃起後に硬くなった海面体によって圧迫され、血液が静脈へ流れ出ることを防いでくれるので勃起が続くというわけです。

ＥＤで勃起しない原因は、GMPを破壊する酵素の分泌量が多すぎたり、GMPの分泌が少ないため、勃起に必要な血液がペニスの中の静脈から流出してしまうからです。そのため勃起不全になったり、勃起しても持続できなくなってしまうというわけです。

しかしバイアグラは、GMPを壊してしまう酵素を妨げる効果があるため、勃起を生じさせてくれるというわけです。

＠バイアグラの副作用について

バイアグラには血圧を低下させる作用があり、健康な方なら僅かな低下で済みますが、例えば狭心症で硝酸塩などを服用している方の場合、血圧を大きく低下させることがあります。

また臨床試験で認められた副作用としては、頭痛や消化不良といったものが多かったようです。他にも下痢や発疹、眩惑、鼻鬱血なども認められています。また稀ですが服用量を増やすことで一時的な視覚異常が起きることもあるようなので注意が必要です。

さらにバイアグラには、硝酸塩の血圧降下作用を強める働きもあります。そのため硝酸塩を併用してしまうと、重大な血圧降下を引き起こしてしまう危険があるので注意が必要です。

イトラコナゾールなどはCYP3A4を阻害する働きもあるので、注意が必要です。同時にケロコナゾールやエリスロマイシン、シメチジンにもCYP3A4を阻害する働きがあるため、血漿濃度を高めると共にシルデナフィルの代謝を少なくしてしまうことがあります。

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